介護保険法・老人福祉法に基づく高齢者施設の指定申請・変更等の手続きについて

※介護老人福祉施設(特別養護老人ホーム)・介護老人保健施設・介護医療院・軽費老人ホーム（ケアハウス）・養護老人ホーム・特定施設入居者生活介護事業所（介護付有料老人ホーム等）・認知症対応型共同生活介護事業所（認知症高齢者グループホーム）、これらの高齢者施設等の整備は介護保険事業計画等に基づき計画的に行っています。新規の指定等に関する公募等の情報は、下記リンク先に掲載しております。

• 整備事業者の募集(保育所等を除く)

介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）は介護保険法及び老人福祉法、介護老人保健施設・介護医療院は介護保険法に基づく施設です。そのため、施設の開設、変更、廃止及び休止等に関しては、それぞれの根拠規定に基づく申請、届出等が必要になります。

　それぞれの手続きの詳細に関しては、以下の各施設の「申請等における手引き」に記載しておりますので、そちらをご参照の上、期限・提出書類等を厳守し申請等を行ってください。また、各手続きにおける様式等をダウンロードし、必要に応じてご提出ください。

• 特別養護老人ホーム（指定介護老人福祉施設）の指定申請等に関する手引き（PDF：392KB）
• 介護老人保健施設の許可申請等に関する手引き（PDF：372KB）
• 介護医療院の許可申請等に関する手引き（PDF：1,041KB）

　※建物構造の変更等、市要領に定めた事項については、事前協議が必要です。

• 西宮市社会福祉施設等の整備等に係る実施要領（PDF：12KB）
• 第1号様式　事前協議書（ワード：38KB）
• 記入例（ワード：45KB）

• 付表14　介護老人福祉施設の指定に係る記載事項（エクセル：22KB）
• 第1号様式　指定居宅サービス事業所・指定介護予防サービス事業所・指定居宅介護支援事業所・介護保険施設指定（許可）申請書（エクセル：35KB）
• 第1号の2様式　指定（許可）更新申請書（ワード：87KB）
• 指定更新時省略申告書（特養)（エクセル：31KB）
• 第3号様式（第4条関係）　変更届出書（エクセル：24KB）
• 第5号様式（第5条関係）　指定辞退届出書（エクセル：21KB）

• 様式第9号　老人ホーム事業開始届（ワード：29KB）
• 様式第10号　老人ホーム事業変更届（ワード：31KB）
• 様式第7号　養護老人ホーム設置認可申請書（ワード：32KB）
• 様式第8号　特別養護老人ホーム設置認可申請書（ワード：32KB）
• 様式第11号　老人ホーム廃止認可申請書（ワード：30KB）

養護老人ホーム又は特別養護老人ホームの設置認可の申請・変更の届出について一部変更がございましたので下記の通知をご確認下さい。
・「老人福祉法施行規則等の一部を改正する省令」の交付等について（PDF：299KB）

• 付表15　介護老人保健施設の許可に係る記載事項（エクセル：22KB）
• 第1号様式 指定居宅サービス事業所・指定介護予防サービス事業所・指定居宅介護支援事業所・介護保険施設指定（許可）申請書（エクセル：35KB）
• 第1号の2様式 指定（許可）更新申請書（ワード：87KB）
• 許可更新時省略申告書（老健)（エクセル：31KB）
• 第2号様式（第3条関係）　指定を不要とする旨の届出書（ワード：34KB）
• 第3号様式（第4条関係）　変更届出書（エクセル：24KB）
• 第3号の2様式（第4条第1項関係）　再開届出書（ワード：31KB）
• 第4号様式（第4条第2項関係）　廃止・休止届出書（ワード：37KB）
• 第6号様式（第6条関係）　介護老人保健施設開設許可事項変更申請書（エクセル：22KB）
• 第7号様式（第7条関係）　介護老人保険施設管理者承認申請書（エクセル：21KB）
• 第8号様式（第8条関係）　介護老人保健施設広告事項許可申請書（エクセル：21KB）

• 付表16　介護医療院の許可に係る記載事項（エクセル：23KB）
• 付表7　通所リハビリテーション事業所の指定に係る記載事項（エクセル：15KB）
• 付表9　短期入所療養介護事業所の指定に係る記載事項（エクセル：16KB）
• 第1号様式 指定居宅サービス事業所・指定介護予防サービス事業所・指定居宅介護支援事業所・介護保険施設指定（許可）申請書（エクセル：35KB）
• 第1号の2様式 指定（許可）更新申請書（ワード：87KB）
• 第2号様式（第3条関係）　指定を不要とする旨の届出書（ワード：34KB）
• 第3号様式（第4条関係）　変更届出書（エクセル：24KB）
• 第3号の2様式（第4条第1項関係）　再開届出書（ワード：31KB）
• 第4号様式（第4条第2項関係）　廃止・休止届出書（ワード：37KB）
• 第6号の2様式（第6条の2関係)　介護医療院開設許可事項変更届出書（ワード：34KB）
• 第7号の2様式（第7条の2関係） 介護医療院管理者承認申請書（ワード：31KB）
• 第8号の2様式（第8条の2関係） 介護医療院広告事項許可申請書（ワード：29KB）

介護医療院の開設許可申請について一部変更がございましたので下記の通知をご確認下さい。
・「老人福祉法施行規則等の一部を改正する省令」の交付等について（PDF：299KB）

• 様式第12号（第12条第1項関係） 軽費老人ホーム設置届（ワード：12KB）
• 様式第13号（第12条第2項関係） 軽費老人ホーム設置認可申請書（ワード：13KB）
• 様式第14号（第13条第1項関係） 軽費老人ホーム事業変更届（ワード：12KB）
• 様式第15号（第13条第2項関係） 軽費老人ホーム事業変更許可申請書（ワード：14KB）
• 様式第16号（第14条関係） 軽費老人ホーム廃止届（ワード：12KB）

• （参考様式1）　設備・備品等一覧表（ワード：26KB）
• （参考様式2）　利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（ワード：26KB）
• （参考様式3）　従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（エクセル：24KB）
• （参考様式4）　職員の定数および職務内容（ワード：23KB）
• （参考様式5）　職員名簿（ワード：54KB）
• （参考様式6）　運営方針（ワード：27KB）
• （参考様式7）　資産の状況（ワード：22KB）
• （参考様式8）　基本財産編入誓約書（ワード：23KB）
• （参考様式9）　併設する施設の概要（ワード：54KB）
• （参考様式9－1－1）　誓約書（ワード：17KB）
• （参考様式9－1－2）　誓約書（ワード：32KB）
• （参考様式9ー1－3）　誓約書（ワード：44KB）
• （参考様式10）　介護支援専門員一覧（エクセル：20KB）
• （参考様式11）　施設及び構造設備等の概要（介護老人保健施設用)（ワード：171KB）
• （参考様式11－2）施設及び構造設備等の概要（介護医療院用）（ワード：145KB）
• （参考様式12）　共用部分における利用計画（ワード：27KB）
• （参考様式13）　サービス提供実施単位一覧（ワード：28KB）
• （参考様式14）　運営収支（エクセル：34KB）
• （参考様式15）　資金計画書（エクセル：19KB）

　下記リンク先を参照

• 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書の提出について

　西宮市内で有料老人ホームを設置するにあたっては、「西宮市有料老人ホーム等設置指導要綱」「西宮市有料老人ホーム設置運営指導指針」に基づき事前協議及び設置届等を行っていただく必要があります。また、変更・休止及び廃止等にあたっても、同要綱・指針に基づく事前協議や届出が必要になります。詳しくは下記リンク先を参照してください。

• 有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅の設置運営について～事業者の方へ～

　有料老人ホームのうち、介護保険法に基づく特定施設入居者生活介護の指定を受ける施設にあたっては、上記の要綱・指針に基づく手続きとは別に、介護保険法に基づく申請及び届出等をしていただく必要があります。詳しくは、下記リンク先の指定介護サービス事業者（居宅系サービス）の各種手続きのページをご参照ください。

• 指定介護サービス事業者（居宅系サービス）の新規指定申請等の手続きについて
• 指定介護サービス事業者（居宅系サービス）の指定更新について
• 指定介護サービス事業者（居宅系サービス）の変更届等の手続きについて

　受付後の書類を事業所ごと、サービスごとに内容審査を行います。受付後、休日を除く30日程度で審査を行います。（補正に要する期間は除く。）なお、本市において、介護保険施設等の事業者指定及び認可については、原則として毎月1日に行います。

　指定された事業者については、事業者名、所在地、サービスの種類等を県にも情報提供します。また、県が管理している介護サービス情報公表システムを介して、市民や事業者にも情報を提供します。