がん患者アピアランスサポート事業

薬物療法・放射線治療による脱毛や手術療法による乳房切除等がん治療による外見の変化を受けた方に、医療用ウィッグや乳房補正具の購入費用の一部を助成します。

次の要件に全て該当する方が対象となります。

• 申請日（本人死亡時は死亡日）において西宮市に住民登録がある方
• がんと診断され、その治療を受けた又は現に受けている方
• 助成対象補正具を申請対象期間内に購入した方
• 過去に県内の他市町から対象補正具と同種の助成を受けていない方
• 申請日の前年の所得（申請日が1月から5月までの場合は前々年の所得）が以下の要件を満たしている方

当事業の所得の算定方法について、詳しくは以下のリンク先をご確認ください。

購入金額が助成上限額を下回る場合は、購入金額が助成金額になります。

がん治療に伴う脱毛に対応するため、一時的に着用する原則医療用のもの。
装着時に皮膚を保護するネット（上限3枚まで）を含む。

外科的治療等による乳房の形の変化に対応するための補正下着。
下着とともに使用するパッドを含む。

乳房再建術等によって体内に埋め込まれたものは除く。
両側乳房切除の場合は2台まで申請可能。ただし、2台申請する場合も助成上限額は50,000円。

※付属品及びケア用品（クリーナー、リンス及びブラシなど）、購入のために要した交通費及び郵送費などは対象外。

次の申請期間内に必着で申請してください。申請期間が過ぎた場合は助成対象外となります。

下記よりダウンロードしてください。2枚目【裏面】に同意書の記入欄があります。

1. がん治療に関する「診断名」と「治療内容」が記載されているもの
2. 医療用ウィッグの場合は副作用として「脱毛」が記載されているもの、もしくは、脱毛がおきる抗がん剤名や治療法が記載されているもの（例：パクリタキセル、ドセタキセル、AC療法、TC療法等）
3. 乳房補正具の場合は「外科的治療等による乳房の変形（術式等）」が記載されているもの

1. 申請者（本人又は親権者）の氏名、購入日、品目、金額、台数の記載があるもの
2. 乳房補正具の場合は「補正下着」又は「人工乳房」の記載があるもの

• カナ名義・口座番号が確認できるもの。

• 発行から3ヶ月以内であり、個人番号（マイナンバー）の記載がないもの。

• 市民税・県民税課税（非課税）証明書
• 所得証明書
• 市民税・県民税課税通知書及び課税明細
• 市民税・県民税特別徴収税額決定（変更）通知書

郵送もしくは窓口
窓口は市役所本庁舎ではなく、池田庁舎なのでご注意ください。
来庁して提出される場合は、事前にご連絡ください。（健康増進課0798-35-3127）

• 申請された書類を審査し、後日、承認・不承認の決定通知を送付します。申請から助成金の振込まで2か月程度かかります。
• 助成対象者（本人）が未成年の場合は、親権者（法定代理人）が申請してください。
• 提出された書類は返却できません。何卒、ご了承ください。
• 収入のない方等で市県民税の申告をされていない方は申告が必要です。申告について、詳しくは以下のリンク先をご確認ください。