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資格喪失証明書について

更新日:2019年5月23日

ページ番号:50760948

下記よりダウンロードできます

 資格喪失証明書は、職場等の健康保険の資格を喪失したことを証明する様式です。 職場等の健康保険の保険者(または事業主)に証明を受けてください。被扶養者がいる場合は、被扶養者欄にも記入が必要です。

 職場等に資格喪失証明書の様式がない場合には、下記よりダウンロードして国民健康保険の加入手続きにご利用ください。PDF版・ワード版とも内容は同一です。
 記入のしかたは記入例をご参照ください。
 

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お問合せ先

国民健康保険課 資格・賦課チーム

西宮市六湛寺町10-3西宮市役所本庁舎1階

電話番号:0798-35-3117

ファックス:0798-22-7288

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以下フッターです。

西宮市役所

法人番号 8000020282049

〒662-8567 兵庫県西宮市六湛寺町10番3号
電話番号:0798-35-3151(代表)
執務時間:午前9時から午後5時30分(土曜・日曜・祝日と12月29日から1月3日の年末年始は除く)

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