医療関係者へのお知らせ（医療関係者向け情報）

このページは医療関係者向けの情報を掲載しています。

掲載している情報は更新日時点での情報であり、国・県の動向、ワクチン供給状況等により変更される場合があります。

新型コロナウイルスワクチンの接種を行う医療機関に行っていただくことを、詳しく記載した文書等です。

• 新型コロナウイルス感染症に係る予防接種の実施に関する医療機関向け手引き（外部サイト）
• 臨時接種実施要領（外部サイト）
• 予診票（PDF：262KB）
  ※R3.12.1以降に接種される方につきまして、予診票を紛失されたり、記入済みの旧様式予診票（時間外や休日等の塗りつぶし欄が無いもの）を持参された方に対しましては、こちらの新様式へのご記入を案内していただきますようお願いいたします。
  ※一部の自治体において、追加接種用の接種券が1・2回目接種時と同じくシールタイプで発行されているところがございますので、そういった方が予診票のみを忘れて来院された際にもこちらをご使用ください。
• 接種記録書（接種済証忘れの方用）（ワード：19KB）
• 外国語の新型コロナワクチンの予診票等（外部サイト）

新型コロナワクチンの予診票・説明書・情報提供資材(厚生労働省ホームページ)（外部サイト）
各新型コロナワクチンの説明書等につきましては、こちらからご覧ください。

• 副反応について（「個別接種の流れ」から一部抜粋）（PDF：2,177KB）
• 副反応疑い報告様式（PDF：8,702KB）

詳細につきましては、下記厚生労働省HP、兵庫県HP、兵庫県通知にてご確認ください。
医師等の皆さまへ～新型コロナワクチンの副反応疑い報告のお願い～（外部サイト）
新型コロナワクチン接種後の副反応について（外部サイト）
新型コロナワクチン接種後副反応等に対する相談体制について（市町）（PDF：259KB）

毎週1回、予診票回収業者がお伺いしますので、下記資料に記載のとおりの流れでご提出をお願いします。

• 予診票回収の流れ（概要）（PDF：291KB）
• 予診票回収の流れ（火曜夕方回収）（PDF：201KB）
• 予診票回収の流れ（水曜午前回収）（PDF：215KB）

提出物

• 接種券を貼付した予診票原本
• 予診票内訳表（エクセル：12KB）
• 口座振替申込書（エクセル：16KB）【初回のみ】(押していただく印鑑は、集合契約時にご提出していただいた委任状で押印されているものと同一のもの）

※口座振込申込書は、西宮市から直接医療機関への振り込みとなるため、提出が必要です。
※口座振込申込書は初回請求時に提出すれば以後は提出不要です。ただし、口座変更の場合は改めて作成し提出が必要です。
※回収日の変更等については、毎週金曜日12時までにご連絡いただければ、次週の回収の際に反映させていただきます。
※現在郵送で予診票等を提出されている医療機関で、今後週1回の回収にご協力いただける場合は、新型コロナワクチン接種課までご連絡ください。
※通常の予防接種と異なり、国の接種履歴システムに市で接種履歴を取り込む必要があるため、頻度が高くなっています。ご了承ください。
※内訳表の記入方法等の詳細につきましては、下記資料をご参照ください。
『予診票　内訳表』の記入と提出について（PDF：498KB）

時間外・休日の接種費用につきましては、「新型コロナワクチンの時間外・休日の接種費用の請求について」に基づき請求していただきますようにお願い申し上げます。
新型コロナワクチンの時間外・休日の接種にかかる費用の上乗せの請求について（PDF：544KB）
（提出書類）
（医療機関入力用エクセル）請求書・実績報告書（診療所・病院用）（エクセル：29KB）
（参考資料・記入方法）
本事業の概要（国事務連絡より抜粋）（PDF：313KB）
時間外・休日の定義（PDF：169KB）
請求書・報告書エクセルの入力見本（PDF：645KB）

なお、「個別接種促進のための支援事業」に係る請求及び実績報告は、別途兵庫県が受け付けますので、お問い合わせにつきましては兵庫県までお願いいたしします。
新型コロナウイルスワクチン個別接種促進支援事業（医療機関向け支援金）について（兵庫県ホームページ）（外部サイト）