西宮市産後ケア事業　協力機関の方へ

下記の流れに沿って、市民への説明・市への報告をお願いします。

※市民のメールアドレスに本市から利用決定通知が来ていることをご確認ください。
※対象者の氏名・生年月日など必要情報の聞き取りをお願いします。
※利用時間と自己負担額について説明し、了解を得てください。
※キャンセル料やオプションメニュー（実費負担）や用意する物品等の説明をお願いします。
※入電より1週間程度先の予約をお取りください。（実施依頼書を郵送するため）

西宮市への予約報告は市民が行います。（初回利用のみ、2回目以降は不要です）

初回利用時の送付物
（1）利用申請書兼情報提供同意書　
（2）実施依頼書　
（3）実施結果報告書　
（4）リスクアセスメントシート・利用状況報告書（要支援者加算該当者のみ）　

2回目以降の場合は、市からの送付物はありません。

※実施後は必ず、母子健康手帳の「産後ケア利用管理票」欄への記入をお願いします。
※利用料の自己負担分は市民から直接徴収してください。

実施結果報告書を記入し、委託料請求書類とあわせて、利用月の翌月10日までに市へ提出。
請求月の翌月下旬に協力機関へ委託料を振込みます。
【送付先】
　〒662-0913
　兵庫県西宮市染殿町8-3　西宮健康開発センター内
　中央保健福祉センター　産後ケア事業担当　宛

提出に必要な書類はこちらからダウンロードできます。

※「宿泊・通所型」と「訪問型」で様式が異なりますのでご注意ください。
※急ぎで地区担当保健師の支援が必要な場合は、利用者の管轄保健福祉センターへ直接ご連絡ください。
※要支援者加算該当者は、「要支援者加算該当者の利用状況報告書」と「リスクアセスメントシート」の提出が必要です。

・実施結果報告書（宿泊・通所型）（エクセル：22KB）
・実施結果報告書（訪問型）（エクセル：27KB）
・要支援者加算該当者の利用状況報告書（エクセル：18KB）
・要支援者加算該当者のリスクアセスメントシート（エクセル：97KB）

請求書（エクセル：181KB）

・産後ケア事業事故等発生報告様式（養育者用）（エクセル：32KB）
・教育・保育施設等事故発生報告書（乳児用）（エクセル：87KB）

西宮市産後ケア事業実施要綱（PDF：234KB）

・利用決定前の利用は全額自己負担です。利用決定通知をメール受信されているか確認してください。
・西宮市から転出された場合は利用できません。
・オプションサービスを実施する場合は、市民に説明を行い全額自己負担になる旨の了解を得て、実費徴収をしてください。
・キャンセル料を設定した場合は協力機関が市民に請求することになります。事前の丁寧な説明をお願いします。（キャンセル料発生時期や金額や支払い方法等）
・利用上限があります。（宿泊・通所あわせて7日以内、訪問7日以内）上限を越えての利用は全額自己負担です。