水道ご使用中止の申し込み

お引越し先が西宮市内であり、お引越し先での水道使用開始の申し込みが必要な場合は、水道ご使用中止と開始の同時お申し込みよりお申し込みください。

■〈必須〉と記載されている項目は、必ず入力または選択してください。
■入力項目に使用する文字種【半角数字】、【全角】などは指示に従い入力してください。

お申し込み者について

水道ご使用者との関係

〈必須〉

お申し込み者氏名

漢字〈必須〉	【全角】（例：西宮　太郎）
フリガナ〈必須〉	【全角カタカナ】（例：ニシノミヤ　タロウ）

登録確認メ－ル送信先

メ－ルアドレス〈必須〉	入力されたメ－ルアドレスに登録確認メ－ルを送信いたします。【半角英数字】（例：nishisui@abc.def.jp）
メ－ルアドレスの確認〈必須〉	確認のため、もう一度メ－ルアドレスを入力してください。【半角英数字】

お申し込み者連絡先

電話の種類〈必須〉	上下水道局よりお申し込み内容について、お問い合わせさせていただく場合があります。日中にご連絡のとれる電話番号を入力してください。
電話番号〈必須〉	【半角数字】（例：0798-32-22XX）

水道ご使用中止日

〈必須〉	本日、インタ－ネットでお申し込み可能なご使用中止日は、本日より3営業日後～1ヵ月後（年末年始12月29日～1月3日は除く）です。中止 ※上記以外の日付で中止される場合は、インタ－ネットでのお申し込みはできませんので、電話受付センタ－までご連絡ください。

水道ご使用場所

〈必須〉	【全角】（例：六湛寺町８－２８）西宮市

建物名及び部屋番号

集合住宅の場合は、建物名と部屋番号を入力してください。
【全角】（例：西宮水道団地１号棟１０１号室、西宮水道マンション２０１号室）

水道ご使用者氏名

漢字〈必須〉	【全角】
フリガナ〈必須〉	【全角カタカナ】

水栓番号

水道ご使用量等のお知らせに記入している番号です。
お分かりにならない場合は、空欄のままでけっこうです。
【半角数字8桁】（例：99999999）

清算方法

〈必須〉	※現在、水道料金のお支払い方法が口座振替ではない方は、『口座振替』を選択しないでください。（ご選択いただいても口座振替できません。） ※『納付書による支払い』を選択された場合は、お引越し先へ納付書を送付させていただきます。

現地集金の訪問日

訪問日	「清算方法」で『現地集金』を選択された方は、必ず選択してください。それ以外の清算方法を選択された方は、『未選択』のままにしておいてください。本日、インタ－ネットでお申し込み可能な「現地集金の訪問日」は、本日より3営業日～1ヵ月後（年末年始12月29日～1月3日は除く）です。
時間帯	※午前・午後の指定はできますが、時間指定はできません。

お引越し先（お引越しではない場合はご連絡先）
※お引越し先（またはご連絡先）での水道使用開始のお申し込みが必要な場合は、
　水道ご使用中止と開始の同時お申し込みよりお申し込みください。

※その他連絡事項等があれば入力してください【全角100文字以内】

お申し込み内容は暗号化して送信されます