水道ご使用開始の申し込み

■〈必須〉と記載されている項目は、必ず入力または選択してください。
■入力項目に使用する文字種【半角数字】、【全角】などは指示に従い入力してください。

お申し込み者について

水道ご使用者との関係

〈必須〉

お申し込み者氏名

漢字〈必須〉	【全角】（例：西宮　太郎）
フリガナ〈必須〉	【全角カタカナ】（例：ニシノミヤ　タロウ）

登録確認メ－ル送信先

メ－ルアドレス〈必須〉	入力されたメ－ルアドレスに登録確認メ－ルを送信いたします。【半角英数字】（例：nishisui@abc.def.jp）
メ－ルアドレスの確認〈必須〉	確認のため、もう一度メ－ルアドレスを入力してください。【半角英数字】

お申し込み者連絡先

電話の種類〈必須〉	上下水道局よりお申し込み内容について、お問い合わせさせていただく場合があります。日中にご連絡のとれる電話番号を入力してください。
電話番号〈必須〉	【半角数字】（例：0798-32-22XX）

水道ご使用開始日

〈必須〉	本日、インタ－ネットでお申し込み可能なご使用開始日は、本日より3営業日後～1ヵ月後（年末年始12月29日～1月3日は除く）です。開始 ※上記以外の日付でご使用開始される場合は、インタ－ネットでのお申し込みはできませんので、電話受付センタ－までご連絡ください。

水道ご使用場所

〈必須〉	【全角】（例：六湛寺町８－２８）西宮市

建物名及び部屋番号

集合住宅の場合は、建物名と部屋番号を入力してください。
【全角】（例：西宮水道団地１号棟１０１号室、西宮水道マンション２０１号室）

水道ご使用者氏名

漢字〈必須〉	【全角】
フリガナ〈必須〉	【全角カタカナ】

水道ご使用者連絡先

電話の種類	水道のご使用を申し込まれる場所での電話番号が決まっていましたら入力してください。
電話番号	【半角数字】

水栓番号

水道ご使用量等のお知らせに記入している番号です。
お分かりにならない場合は、空欄のままでけっこうです。
【半角数字8桁】（例：99999999）

※納付書の送付先が水道ご使用場所と異なる場合は入力してください。
※口座振替をご希望の場合は、各金融機関窓口でお申し込みいただけます。
　手続き完了までの間は納付書でのお支払いとなります。
　詳しくは、上下水道料金のお支払いについてをご覧ください。

郵便番号

【半角数字】（例：542-0076）
郵便番号の検索（郵便局ホ－ムペ－ジ）

電話の種類

※その他連絡事項等があれば入力してください【全角100文字以内】

お申し込み内容は暗号化して送信されます